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CUESTIONARIO DE NUTRICIÓN Y HÁBITOS DE
VIDA |
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1 |
¿Desea bajar, subir o mantener peso?. |
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2 |
¿Cuanto pesa?. |
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3 |
¿Cuanto mide? (en centímetros) |
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4 |
¿Come abundantemente a diario? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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5 |
¿Picador/a? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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6 |
¿Ansiedad por la comida? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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7 |
¿Goloso? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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8 |
¿Comedor emocional? (nervioso) |
Responda: SI, NO, A VECES |
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9 |
¿Bebe cerveza o alcohol a diario? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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¿Qué cantidad? |
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10 |
¿Qué desayuna? |
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11 |
¿Almuerza a media mañana? |
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12 |
¿Qué come a mediodía? |
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13 |
¿Come a media tarde? |
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14 |
¿Qué cena? |
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15 |
¿Come a media noche? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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16 |
¿Toma café o té? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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17 |
¿Cuantas tazas al día? |
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18 |
¿Toma leche? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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19 |
¿Cuanta al día? |
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20 |
¿Y azúcar? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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21 |
¿Cuantos refrescos o colas bebe al día? |
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22 |
¿Cuantos litros de agua bebe al día? |
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23 |
¿Fuma? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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24 |
¿Y cuanto? |
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25 |
¿Su hora más hambrienta? |
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26 |
¿Su hora de más cansancio? |
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27 |
Tipo de actividad en el trabajo. |
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28 |
¿Cuantos años hace que tenía su peso ideal? |
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29 |
¿Dietas intentadas anteriormente y cuales? |
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30 |
¿Porqué no le resultaron? |
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31 |
¿Porqué ha recuperado el peso perdido otra vez? |
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32 |
¿Como se sentía después de recuperarlo? |
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33 |
¿Cuantos kilos quiere perder/ganar? |
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34 |
¿tiene estreñimiento habitualmente? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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35 |
¿Tiene diarrea habitualmente? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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36 |
¿Suele tener jaquecas o migrañas? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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37 |
¿Y con qué frecuencia? |
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38 |
¿Tiene varices o mala circulación? |
Responda: SI, NO |
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39 |
¿Tiene pesadez o hinchazón de piernas? |
Responda: SI, NO |
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¿Cuando? |
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40 |
¿Duerme mal? |
Responda: SI, NO |
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41 |
¿Cuantas veces se despierta por la noche? |
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42 |
¿Dolor de huesos o articulaciones? |
Responda: SI, NO, A VECES |
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43 |
¿Diga cuales y con qué frecuencia? |
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44 |
¿Tiene colesterol, triglicéridos, anemia, diabetes, etc...? |
Responda: SI, NO |
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Especifique: |
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45 |
¿Cuanto tiempo lleva con ese problema? |
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46 |
¿Tiene digestión pesada, gastritis, úlcera, etc...? |
Responda: SI, NO |
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Especifique: |
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47 |
¿Practica algún deporte? |
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48 |
¿Usa fármacos, anticonceptivos, etc...? |
Responda: SI, NO |
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49 |
¿Cuales y para qué problema? |
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50 |
Díganos el programa nutricional que ha elegido. |
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